Запор

Запор — временный дискомфорт или состояние, которое может указывать на серьезные нарушения в работе кишечника? В интервью с гастроэнтерологом Нейман Ксенией Павловной мы разберёмся, почему запоры возникают, как отличить обычное нарушение стула от симптома заболевания и какие методы лечения действительно эффективны.

— Многие считают запор временной неприятностью. Когда он становится хроническим? Это болезнь или особенность организма?

— В большинстве случаев запор — это хроническое заболевание, требующее длительного лечения. Острый запор начинается внезапно. Хронический развивается постепенно и сохраняется в течение нескольких месяцев или лет, сопровождается появлением дискомфорта в прямой кишке, нижних отделах живота, чувством неполного опорожнения кишечника. Стул плотный по типу овечьего кала, скудный. Опорожнение происходит реже 1 раза в 3 дня.

— От чего чаще бывают запоры? Всегда ли дело в питании? Есть другие причины?

— Запоры могут появляться по разным причинам, и часто это следствие образа жизни или проблем со здоровьем. В первую очередь, виновниками становятся несбалансированное питание и нехватка физической активности — если мало двигаться и питаться всухомятку. Стрессы тоже играют роль, ведь нервная система напрямую связана с пищеварением. Некоторые лекарства могут снижать тонус кишечника, затрудняя его работу. Запоры нередко сопровождают заболевания прямой кишки и ануса, такие как анальные трещины, воспаления или ректоцеле. Не стоит забывать и о более серьезных причинах: нарушениях работы мышц малого таза, механических преградах (спайки, опухоли), а также болезнях щитовидной железы и нервной системы, включая болезнь Паркинсона и ОНМК-инсульт. Ожирение тоже может влиять на кишечник, замедляя его перистальтику.

— Есть мнение, что проблема не только в кишечнике, но и в нервной системе. Как стресс и тревога могут вызывать запор?

— Действительно, стресс может спровоцировать появление запоров, поскольку возникает активация симпатической нервной системы. Это приводит к спазмам, замедлению прохождения кишечного содержимого. Как следствие — возникает запор.

— Есть разные виды запоров? Например, у кого-то проблема в том, что стул твердый, у кого-то он просто не возникает. В чем разница?

Запоры бывают разными, и их классифицируют по нескольким признакам. Первый тип — функциональные (первичные) запоры, когда врачи не находят явной причины ни по анализам, ни при обследованиях, но проблема всё равно есть. Функциональный запор относится к наиболее часто встречающимся. У таких пациентов отсутствуют данные о повреждении кишечника, нет сопутствующих заболеваний, препаратов, приводящих к запорам. Вторичные запоры — это уже симптом какого-то заболевания, например, проблем со щитовидной железой или нервной системой.

Также запоры различают по тому, насколько быстро содержимое движется по кишечнику: если оно продвигается медленно, говорят о запоре с замедленным транзитом, а если скорость остается в пределах нормы, но дефекация всё равно затруднена, речь идет о запоре с нормальным транзитом. Отдельно выделяют запоры, связанные с нарушением акта дефекации — при расстройстве координированной работы мышц живота, тазового дна и сфинктеров заднего прохода.

— Почему слабительные помогают не всем? И правда, что они могут «разучить» кишечник работать самостоятельно?

— Если причина запора в нарушении стула, вторичном проявлении основного заболевания, механическое препятствие — особенности строения прямой кишки, опухоль или геморрой — слабительные препараты не будут работать. А в отдельных случаях могут и навредить. Бесконтрольный прием стимулирующих слабительных вызывает привыкание и сложности в опорожнении кишечника самостоятельно. Поэтому так важно не заниматься самолечением, а пройти обследование у врача и получить специально подобранное лечение.

— Запоры у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Связано с физиологией, гормонами, образом жизни?

— Запоры у женщин встречаются значительно чаще. Гормональные колебания играют ключевую роль: перед менструацией, во время беременности и в период менопаузы изменяется уровень гормонов, что замедляет моторику толстой кишки и приводит к запорам.

Еще один важный фактор — изменения в работе мышц тазового дна. После родов или с возрастом эти мышцы могут ослабевать, что затрудняет нормальный процесс дефекации.

— Многие ищут «волшебную таблетку», можно ли избавиться от запора раз и навсегда? Или это всегда работа над образом жизни?

— Волшебной таблетки не существует. Если запор хронический, требуется детальное изучение причин его возникновения и коррекция образа жизни в зависимости от полученных результатов инструментального и лабораторного обследования.

— Какие методы лечения существуют? Когда достаточно изменить питание, а когда нужны более серьезные меры?

— Лечение запоров начинают с коррекции образа жизни и питания.

Сокращаем продукты, которые замедляют работу кишечника — хлеб, выпечку, жирные, копченые и консервированные блюда. Вместо этого в рацион добавляем больше клетчатки (овощи, фрукты, злаки) и увеличиваем потребление воды — не менее 1,5 литров в день.

Физическая активность тоже играет важную роль: движение стимулирует перистальтику кишечника, помогая естественному опорожнению. Если все эти меры не дают эффекта, подключаются слабительные препараты, но строго под контролем врача.

В некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись — например, если причиной запоров стали геморрой или анальная трещина. А если проблема связана с нарушенной работой мышц малого таза, на помощь приходит БОС-терапия (биологическая обратная связь), которая помогает восстановить правильную координацию мышц, отвечающих за дефекацию.

— Расскажите подробнее про метод биологической обратной связи. В каких случаях он может помочь? Как именно работает? Это похоже на тренировку мышц?

— Метод биологической обратной связи (БОС-терапия) помогает восстановить нормальную работу мышц тазового дна, если причиной запора стало их ослабление. Это актуально для пациентов, у которых нарушена координация мышц, отвечающих за опорожнение кишечника.

Пациенты обучаются контролировать эти мышцы, другими словами — тренируют мышцы с помощью программы. Процедура абсолютно безболезненна, а программа подбирается индивидуально для каждого пациента.

БОС-терапия позволяет решить проблему запоров без слабительных, что особенно важно для тех, кто уже столкнулся с привыканием к медикаментам. В дополнение может применяться электростимуляция мышц тазового дна — еще один эффективный и комфортный метод для восстановления их работы.