Анальная трещина

Анальная трещина — это небольшое, но очень болезненное повреждение слизистой оболочки анального канала, сопровождающееся спазмом анального сфинктера — мышцы, сжимающей задний проход. Это состояние может вызывать значительный дискомфорт, включая острую боль во время и после дефекации, кровотечение и зуд.

1. Хронические запоры Одной из наиболее частых причин анальных трещин являются запоры. При этом стул становится твердым и сухим, что требует значительных усилий для опорожнения прямой кишки. Это может привести к чрезмерному растяжению анального канала, что, в свою очередь, вызывает микротравмы и трещины. Регулярное повторение такой ситуации способствует ухудшению состояния и затрудняет процесс заживления.
2. Диарея Постоянная диарея также может быть причиной анальных трещин из-за частого раздражения анальной области, что ведет к повреждению слизистой оболочки анального канала.
3. Роды Родовая деятельность, особенно при большом плоде или быстром течении родов, может вызвать значительное растяжение и травму анального канала, что приводит к появлению трещин. Это одна из причин, по которой анальные трещины могут быть более распространены у женщин после родов.
4. Анальный секс Механическое воздействие и травмы, полученные во время анального секса, могут привести к появлению трещин в анальном канале. Важно использовать достаточное количество смазки и следовать мерам предосторожности для минимизации риска повреждений.
5. Болезни, влияющие на кровообращение в области таза Некоторые заболевания, такие как геморрой и варикозное расширение вен в области таза, могут ухудшать кровообращение и способствовать развитию анальных трещин. Плохое кровообращение в анальной области замедляет процесс заживления и может привести к хроническим трещинам.
6. Неправильное питание Недостаточное потребление пищи, богатой клетчаткой, может привести к запорам и, как следствие, к анальным трещинам. Правильное питание с высоким содержанием клетчатки способствует формированию мягкого стула и уменьшает риск его травматичного воздействия на анальный канал.
7. Физическое напряжение и поднятие тяжестей Чрезмерное напряжение при поднятии тяжестей или другая интенсивная физическая активность может увеличить давление в абдоминальной полости и анальном канале, что также может способствовать образованию трещин.

Лечение анальных трещин может варьироваться от консервативных методов до хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести состояния и реакции на начальное лечение. Цели терапии включают облегчение симптомов, способствование заживлению трещины и предотвращение рецидивов. Ниже представлены подробные описания современных методов лечения анальных трещин.

Консервативное лечение

• Поддержание мягкости стула и предотвращение запоров. Рекомендуется употребление достаточного количества жидкости и пищи, богатой клетчаткой, для обеспечения мягкости стула. В некоторых случаях могут потребоваться слабительные средства, чтобы избежать напряжения во время дефекации и способствовать заживлению трещины.
• Сидячие ванны. Теплые сидячие ванны несколько раз в день, особенно после дефекации, могут помочь снять спазм анального сфинктера, уменьшить боль и способствовать заживлению.
• Местные анестетики и мази. Применение местных анестетиков может облегчить боль, а использование мазей, содержащих нитроглицерин или блокаторы кальциевых каналов, может уменьшить спазм сфинктера и улучшить кровообращение, способствуя заживлению.

Медикаментозное лечение

• Мази на основе нитратов (например, нитроглицериновая мазь) применяются для снижения тонуса внутреннего анального сфинктера, что уменьшает боль и способствует заживлению трещины.
• Блокаторы кальциевых каналов в виде мази или таблеток (например, дилтиазем) могут применяться для расслабления анального сфинктера, улучшения кровотока и заживления трещин без серьезных побочных эффектов.
• Инъекции ботулинотоксина (Ботокс) в анальный сфинктер могут использоваться для временного ослабления мышц и облегчения заживления трещины. Это может быть особенно полезно при неэффективности других консервативных методов.

Хирургическое лечение

• Латеральная внутренняя сфинктеротомия. Ранее это была наиболее распространенная хирургическая процедура для лечения хронических анальных трещин, не поддающихся консервативному лечению. Процедура включает частичное разрезание внутреннего анального сфинктера для уменьшения спазма и давления, что способствует быстрому заживлению трещины. в настоящее время она мало применяется из-за высокой вероятности развития осложнений, в первую очередь недостаточности анального сфинктера.
• Инъекции фибринового клея или пластика собственной кровью пациента. Эти методы могут использоваться для способствования заживлению трещин, хотя их эффективность может быть ниже, чем у других хирургических методов.
• Иссечение хронической анальной трещины лазером. В настоящее время это наиболее эффективная и безопасная малоинвазивная процедура для лечения анальных трещин. Все рубцовые ткани, которые не дают зажить дефекту, удаляются лазером. Рана затем самостоятельно зарастает. Обязательно сочетание данной методики с каким-либо способом снятия спазма сфинктера — чаще всего введение ботулотоксина.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов, включая тяжесть и продолжительность симптомов, а также отклик на предыдущие методы лечения. Важно обсудить с врачом все доступные варианты, чтобы выбрать наиболее подходящий план лечения. Также необходимо помнить, что любой хирургический метод лечения неэффективен без ликвидации причины, вызвавшей анальную трещину — нормализации стула, исключения механических травм и т.д.