Лечение хронического цистита

Хронический цистит — это проблема, с которой сталкиваются многие, особенно женщины. Частые обострения, неэффективность антибиотиков и отсутствие долгосрочного результата — все это делает лечение непростым. Однако современные методы позволяют не только бороться с инфекцией, но и предотвращать новые рецидивы. О том, как правильно лечить хронический цистит, почему антибиотики не всегда помогают и какую роль в восстановлении мочевого пузыря играет гиалуроновая кислота, рассказывает врач-уролог, Кирилл Васильевич Кумачев.

— Что нужно делать в первую очередь при появлении симптомов цистита? Есть ли действия, которые категорически нельзя предпринимать, чтобы не ухудшить ситуацию?

— При появлении симптомов цистита, в первую очередь, нужно сдать анализ мочи и обратиться к врачу-урологу. Если возможности обратиться к врачу нет, при остром цистите, допустимо начать лечиться самостоятельно. Но только несистемными препаратами, такими как, например, фосфомицин. Принимать сильные системные антибиотики категорически не рекомендуется.

— Может ли цистит протекать бессимптомно? Если да, как его обнаружить, и стоит ли лечить, если он не вызывает дискомфорта?

— При хроническом рецидивирующем цистите в стадии ремиссии, то есть вне обострений, изменения на слизистой оболочке мочевого пузыря все равно сохраняются, сохраняется воспалительный процесс. Поэтому, чтобы избежать нового обострения необходимо проводить профилактическую терапию и восстанавливать защитный слой слизистой оболочки.

— Хронический цистит часто развивается именно у женщин. Почему проблема так распространена именно среди них? В чём принципиальные отличия мужского цистита?

— Цистит, как острый так и хронический, преимущественно женское заболевание. Виной тому анатомия. Во-первых, у женщин очень короткий и широкий (по сравнению с мужским) мочеиспускательный канал, что делает его воротами для инфекций. Во-вторых, рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала находится влагалище - это естественный резервуар для бактерий. В случае нарушения микрофлоры, когда там появляются патогенные микроорганизмы, они очень легко попадают в мочевой пузырь.

Для мужчины цистит — крайне редкое заболевание, потому что даже восходящая по мочеиспускательному каналу инфекция, в первую очередь вызывает уретрит, во вторую — простатит, потому что предстательная железа является, своего рода, воротами при входе в мочевой пузырь, и уже в последнюю очередь может развиться цистит. Поэтому для мужчин цистит — это, как правило, осложнение других заболеваний.

— Пациенты жалуются, что антибиотики помогают лишь временно. Почему традиционное лечение часто оказывается неэффективным?

— Задача антибиотика — избавить организм от инфекции. При обострении цистита, если есть инфекционный процесс, антибиотик убивает микроорганизм, который вызвал воспаление. Однако хронические заболевания тем и отличаются, что сам воспалительный процесс, даже при отсутствии инфекционного агента, продолжается. Он не может завершиться, слизистая оболочка мочевого пузыря не может восстановиться. Поэтому после приема антибиотиков острота процесса снимается, но полного завершения и восстановления не происходит и через месяц-два-три наступает новое обострение, как только микроб попадает в мочевой пузырь.

Второй момент в том, что при частом применении антибиотиков, у микроорганизмов развивается резистентность. На сегодняшний день, это достаточно серьезная проблема, поэтому применять антибиотики самостоятельно, без назначения врача, с неправильной продолжительностью курса, в неправильной — очень вредно, потому что таким образом мы воспитываем и выращиваем микроорганизмы, которые в следующий раз будут менее чувствительны к этому препарату.

— Гиалуроновая кислота считается революционным методом в лечении хронического цистита. Как она воздействует на слизистую мочевого пузыря и почему её введение способно прервать цикл повторяющихся воспалений?

— Здоровый мочевой пузырь вырабатывает мукополисахаридную субстанцию, она располагается на поверхности слизистой оболочки и защищает клетки мочевого пузыря от взаимодействия с агрессивной средой, которой является моча. В том числе мукополисахаридный слой защищает мочевой пузырь и от инфекций, потому что в моче бактерии могут присутствовать и это нормально. При воспалительном процессе происходит повреждение слизистой оболочки, разрушение этого защитного слоя. Соответственно стенка мочевого пузыря подвергается воздействию агрессивной среды, на нее легко прикрепляются бактерии, тем самым поддерживая воспалительный процесс. Мукополисахаридный слой, точнее один из его компонентов, это как раз гиалуроновая кислота, поэтому вводя в мочевой пузырь гиалуроновую кислоту, мы восстанавливаем защитный слой и защищаем слизистую оболочку от агрессивного воздействия, давая ей время восстановиться самостоятельно. Это первый момент.

Во-вторых, проникая в межклеточное пространство, гиалуроновая кислота стимулирует регенеративные процессы и тем самым ускоряет восстановление слизистой оболочки мочевого пузыря.

— Как именно проводится процедура введения гиалуроновой кислоты в мочевой пузырь? Насколько она болезненна? Требуется ли анестезия, и есть ли риски побочных эффектов?

— Специальный раствор гиалуроновой кислоты, который предназначен именно для введения в мочевой пузырь, набирается в шприц и по тонкому катетеру вводится в мочевой пузырь. Для катетера используется специальная смазка, либо используется специальный лубрицированный катетер, на котором смазка уже нанесена. Как правило, никакой анестезии не требуется, поскольку катетер очень тонкий и болезненных ощущений не вызывает.

Осложнения при этой процедуре бывают крайне редко. Катетеризация мочевого пузыря может спровоцировать обострение цистита, но чтобы этого не происходило, все проводится в стерильных условиях, используется специальная септическая смазка.

— Лечение гиалуроновой кислотой дает длительный эффект, или пациенту всё равно нужно будет регулярно повторять процедуры?

— Процедура проводится два раза в неделю, как правило, курс состоит из 10 процедур. В последующем эффект сохраняется достаточно длительно, от полугода до нескольких лет. После первого курса рекомендуется через полгода повторить введение, а дальше уже по обстоятельствам бывает, что через 2-3 года можно повторять если начинаются обострения.

— Существуют ли противопоказания к лечению гиалуроновой кислотой? Например, можно ли проводить такие процедуры при беременности, лактации или сопутствующих гинекологических заболеваниях?

— Да, противопоказания есть. В любом случае сначала нужно обратиться к врачу, чтобы определить подойдет ли этот метод лечения или нужно подобрать другой. Главное не заниматься самолечением и не пускать болезнь на «самотёк».

— Может ли гиалуроновая кислота заменить антибиотики в лечении хронического цистита? Или она должна использоваться как дополнение?

— Лечение препаратом гиалуроновой кислоты ни в коем случае не может заменить антибиотики, потому что у них совершенно разные функции. Антибиотик борется с микробами, которые вызывают воспаление, а гиалуроновая кислота восстанавливает защитный слой и поврежденную слизистую мочевого пузыря.

— Почему урологи скептически относятся к лечению гиалуроновой кислотой? Это связано с недостатком данных о её воздействии, нежеланием менять привычные схемы лечения или чем-то ещё?

— Я думаю, что скептически к этому методу могут относиться только те, кто никогда его не использовал и не видел результатов лечения.