Операция при фимозе

Фимоз — это сужение крайней плоти полового члена, в результате которой нарушается обнажение головки. Состояние может быть как физиологическим (у маленьких детей), так и патологическим. В легких случаях оно практически не влияет на самочувствие и повседневную жизнь мужчины, в тяжелых — становится причиной воспалительных процессов, спаек, нарушения мочеиспускания. В этих ситуациях требуется помощь врачей. Лечение фимоза производится консервативным или хирургическим путем — во время операции выполняется удаление крайней плоти или ее пластика.

Причины

96% новорожденных мальчиков появляются на свет с врожденным сужением крайней плоти. Это состояние считается нормальным и требует лишь регулярного контроля со стороны родителей и тщательного соблюдения правил гигиены для предотвращения воспалительных процессов. По мере взросления ребенка фимоз исчезает самостоятельно. В норме это должно произойти до 3 лет.

Приобретенные формы патологии могут возникнуть в любом возрасте. Наиболее распространенной причиной являются воспалительные заболевания гениталий: баланит, баланопостит. Предрасполагающими факторами служат плохая гигиена (проблема особенно актуальная в детском возрасте), венерические инфекции, вредные привычки, а также травмы головки полового члена, его уздечки, крайней плоти. Они приводят к образованию рубца и потере эластичности тканей. Также заболеванию подвержены мужчины с короткой уздечкой пениса или гипертрофированной крайней плотью, пациенты с системными поражениями соединительной ткани, снижением местного или общего иммунитета.

Симптомы

Фимоз — это заболевание, которое хорошо заметно визуально. Его основной симптом — это невозможность сдвинуть крайнюю плоть и открыть головку полового члена. Врачи выделяют четыре степени патологии, различающихся по клиническим проявлениям.

1. В спокойном состоянии головка обнажается свободно, при эрекции процесс сопровождается дискомфортом.
2. Мужчина с трудом освобождает головку даже при расслабленном пенисе.
3. Головка полового члена не обнажается в покое, но мочеиспускание остается свободным.
4. Суженная крайняя плоть затрудняет мочеиспускание, развиваются другие осложнения заболевания.

При 1-2 степени заболевания мужчина практически не испытывает неудобств. Во время полового акта могут появиться дискомфорт или болезненные ощущения, иногда возникают проблемы с эякуляцией. По мере прогрессирования приходится отказываться от интимных контактов. Невозможность освободить головку пениса приводит к избыточному скоплению смегмы, размножению условно-патогенной микрофлоры, хроническому воспалению и разрастанию рубцовой ткани, усугубляющей ситуацию.

При тяжелом фимозе начинаются расстройства мочеиспускания. Пациент с трудом освобождает мочевой пузырь или, наоборот, страдает от недержания мочи. Нередко развиваются воспалительные осложнения — уретриты и циститы.

При попытках сдвинуть крайнюю плоть может сформироваться парафимоз: ущемление головки пениса в кожном кольце. При этом в тканях нарушается кровообращение, начинается кислородное голодание. При отсутствии помощи наступает некроз (омертвение) головки.

Детям до 3 лет достаточно динамического наблюдения. Родителям требуется тщательно следить за гигиеной гениталий, не допускать избыточного скопления смегмы. При сохранении сужения в возрасте старше 3 лет врачи оценивают состояние в индивидуальном порядке, назначая медикаментозную терапию или операцию. Желательно принять меры до начала полового созревания.

Консервативное лечение фимоза направлено на увеличение размера отверстия крайней плоти. На кожу ежедневно наносят гормональные мази, способствующие ее смягчению и повышению эластичности. Периодически пациент приходит к врачу, который осторожно растягивает ткани. Лечение длится 4-6 недель. При необходимости курс повторяется. Консервативная терапия рекомендована детям, подросткам и взрослым пациентам с гипертрофией крайней плоти, сужением 1-2 степени.

Показаниями к операции по устранению фимоза являются:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• рецидивирующие воспалительные процессы;
• выраженные сложности с гигиеной гениталий;
• проблемы с мочеиспусканием;
• сужение, возникшее из-за рубцевания или атрофии тканей;
• развитие парафимоза;
• фимоз 3-4 степени.

Существуют две техники устранения сужения: пластика крайней плоти (препуциопластика) и обрезание (циркумцизио). В первом случае манипуляции направлены на сохранение ткани. Хирург делает несколько прямых или изогнутых надрезов, а затем накладывает швы. Это позволяет расширить отверстие в кожной складке и облегчить обнажение головки пениса.

При парафимозе, воспалительных процессах или выраженном сужении рекомендуется провести обрезание. В этом случае крайняя плоть иссекается, ткани ушиваются. Головка полового члена остается полностью обнаженной.

Хороший результат у взрослых и детей дает лечение фимоза лазером. В этом случае скальпель заменяют на направленный высокоинтенсивный световой луч. Он рассекает ткани бесконтактным способом, одновременно прижигая кровеносные сосуды и обеззараживая место разреза. Такой подход позволяет сократить кровопотерю, ускорить оперативное вмешательство и снизить вероятность воспалительных осложнений.

В большинстве случаев операции при фимозе выполняются под местной анестезией амбулаторно (за один день). Подготовка также минимальна: требуется осмотр уролога-андролога, общий анализ крови и мочи, ЭКГ. Расширенное обследование необходимо только пациентам с хроническими заболеваниями.

В первые дни после оперативного вмешательства пациент нередко ощущает боль и дискомфорт в области гениталий. Может возникнуть отек тканей. Для уменьшения неприятных ощущений врач назначает противовоспалительные средства, для профилактики инфекционных осложнений — антибиотики.

Полное восстановление занимает 2-4 недели. В течение этого периода необходимо:

• обрабатывать пенис в соответствии с рекомендациями врача, менять повязки;
• ограничить физическую активность, особенно занятия спортом, поднятие тяжестей;
• исключить перегрев: не посещать баню и сауну, не принимать горячую ванну и душ;
• отказаться от посещения бассейнов и купания в открытых водоемах;
• носить свободное белье из натуральных тканей.

Подросткам и взрослым мужчинам также нужно отказаться от любых форм половой активности, включая мастурбацию на весь период заживления. При усилении болей, нарастании отека, появлении кровотечения или обильного отделяемого из раны необходимо срочно обратиться к врачу. При нормальном течении реабилитации требуется несколько контрольных визитов.

В многопрофильной клинике доказательной медицины «Алгоритм здоровья» в Москве используются современные методы лечения фимоза. Тактика подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациента, причины и степени заболевания. Во время предварительной консультации уролог медицинского центра расскажет, сколько стоит операция по удалению фимоза, озвучит цену на другие варианты лечения, поможет принять решение. Сужение крайней плоти — это не только эстетический дефект, но и потенциально проблемы с мочеиспусканием или интимной сферой.